心內(nèi)科 鄭穎 趙志強(qiáng)
轉(zhuǎn)眼間,，我們已到德國慕尼黑蘭茨胡特的KH Landshut-Achdorf醫(yī)院學(xué)習(xí)1個月了,，蘭茨胡特是下巴伐利亞行政區(qū)的首府，慕尼黑和雷根斯堡之間的一座歷史悠久的小城,，地處丘陵地帶,，伊薩爾河從城中緩緩流過。當(dāng)年巴伐利亞-蘭茨胡特公爵的城堡還高踞在山頂,，如今依然靜靜的俯瞰著整個蘭茨胡特,。KH Landshut-Achdorf醫(yī)院是德國首批三所“精英大學(xué)”之一,、多年來學(xué)術(shù)排名第一的慕尼黑工業(yè)大學(xué)的教學(xué)醫(yī)院,，該醫(yī)院在德國乃至整個歐洲頗負(fù)盛名，尤其是心內(nèi)科和婦產(chǎn)科更是醫(yī)院的優(yōu)勢學(xué)科,。
心內(nèi)科團(tuán)隊(duì)包括急診,、CCU、介入中心,、普通病房等,，該團(tuán)隊(duì)由Zrenner教授帶領(lǐng)，他也是我們在德國學(xué)習(xí)的指導(dǎo)老師,。Zrenner教授為人開朗熱情,、風(fēng)趣幽默，講一口流利的英語,，學(xué)術(shù)造詣很深,，工作作風(fēng)非常嚴(yán)謹(jǐn)，每天早晨8:00準(zhǔn)時交班,，交班時間會不定期的安排小講課,，內(nèi)容多是一些值得討論的病例或心電圖。
我們主要在介入中心學(xué)習(xí)，8:30分左右開始一天的工作,，手術(shù)有時會持續(xù)到晚上八九點(diǎn)才結(jié)束,。這個介入中心共3個介入室，一個以心臟電生理為主進(jìn)行心律失常射頻消融,、心室再同步治療(CRT),、植入式心臟除顫器(ICD)及起搏器植入等，一個以冠脈介入為主,，有時也做外周血管介入,、腎動脈交感神經(jīng)射頻消融術(shù)，另一個較小的介入室主要做急診手術(shù),，另兩個介入室手術(shù)過多時,，這個較小介入室也會相應(yīng)安排普通手術(shù)。這里的醫(yī)生護(hù)士都非常專業(yè),、嚴(yán)謹(jǐn),、自信，具有很強(qiáng)的責(zé)任感及團(tuán)隊(duì)精神,。值得一提的是如果介入室的手術(shù)醫(yī)生遇到困難,，會讓護(hù)士打電話通知其它醫(yī)生，其他醫(yī)生到達(dá)后會一起商量下一步的治療策略或者直接分擔(dān)搶救工作,，經(jīng)常見到資深醫(yī)生穿上手術(shù)衣協(xié)作解決困難后默默離開,，他們告訴我“不要羞于向你的同事求助，永遠(yuǎn)不要讓你的病人受罪”,。他們的午餐都在介入室解決,，通常是面包夾奶酪和香腸，經(jīng)常是邊吃邊干,。
我們在這里的學(xué)習(xí)和工作是既緊張又輕松的,。
緊張是因?yàn)槊刻?點(diǎn)進(jìn)介入室，中午草草吃口飯,，就馬上又回到介入室繼續(xù)觀摩手術(shù),，由于手術(shù)種類豐富，有時生怕會錯過某臺較特殊的手術(shù)沒看到,，經(jīng)常要提前根據(jù)工作安排表規(guī)劃自己的學(xué)習(xí)計(jì)劃,，并預(yù)計(jì)好時間。經(jīng)常是剛看完這臺手術(shù),，又匆匆趕往另一間介入室觀摩下一臺手術(shù),。
說輕松是指內(nèi)心的輕松和友好寬松的環(huán)境。在這里我們可以自由地學(xué)習(xí),，可以自己制定計(jì)劃,，學(xué)習(xí)自己感興趣的內(nèi)容,。正如Zrenner教授所說：“你們可以學(xué)習(xí)任何你們想學(xué)的東西”。更令我們感到輕松是這里的醫(yī)生和護(hù)士對我們非常友善和熱情,。大家相處得非常融洽,。對我們的提出的問題有問必答，如果自己說不清楚,，也一定找別人把這個問題解釋清楚,。每次我們得到他們的指導(dǎo)與幫助后，都會發(fā)自內(nèi)心地說一聲“謝謝”,。而我們舉手之勞的幫忙,，他們也會誠心誠意的表示感謝。
遇到有價值的病例,，醫(yī)生會主動邀請我們觀摩,。有一次，他們的一位資深醫(yī)生手里攥著一份心電圖匆匆找到我們說：有一個急性心肌梗死的病人即將被救護(hù)車送到急診室,，并準(zhǔn)備行急診PCI,，問我們是否有興趣去看，我們當(dāng)然不會錯過這種好機(jī)會,。在去急診室的途中,，我們看到了從救護(hù)車傳過來的患者的大致情況和心電圖，包括血氧飽和度,，血壓等等,。同時介入中心在接到救護(hù)車通知時就已經(jīng)開始準(zhǔn)備，所以病人到的時候,，已經(jīng)有醫(yī)生拿著所需的口服藥物和病歷在醫(yī)院門口等著,，然后立即進(jìn)介入室準(zhǔn)備手術(shù)。沒見家屬辦手續(xù),，沒有術(shù)前繁瑣談話,，沒有知情同意簽字等瑣事,。我們不禁困惑的問：“不需要向家屬交代病情及手術(shù)風(fēng)險嗎,？”“不需要，我們只需要向病人講他的情況和我們準(zhǔn)備采取的措施,。”“如果病人死在手術(shù)臺上怎么辦,？”“我們會通知他的家人，告訴他們我們已經(jīng)盡力了,。”“費(fèi)用呢,？”“由政府和保險公司負(fù)擔(dān)。”“那家屬做什么,？”“在他們有時間的時候來看望病人,。”
德國的醫(yī)療保障制度確實(shí)值得一提,，就心臟科而言，除冠脈光學(xué)共干斷層(OCT)及心臟MR兩項(xiàng)檢查需要患者自己負(fù)擔(dān)外,，其它檢查治療費(fèi)用基本由政府和保險負(fù)擔(dān),。并且政府規(guī)定年輕人高中畢業(yè)后，要為政府服務(wù)一年：或者去軍隊(duì)服役,，或者做志愿者照顧有病的窮人或臨終的病人,。有一位醫(yī)生告訴我，他就是在做志愿者的時候決定學(xué)醫(yī)的,。更為巧合的是,，當(dāng)年他做志愿者的地方就是這家醫(yī)院。“我已經(jīng)在這里20年了”,，今年他37歲,，已經(jīng)是一位資深醫(yī)生了，他非常熱愛這項(xiàng)工作并充滿自信,。敬業(yè),、自信、嚴(yán)謹(jǐn)和團(tuán)隊(duì)協(xié)作似乎是這里每一位醫(yī)生所具備的基本素質(zhì),。
有時和醫(yī)生們聊天也會談到中國和中醫(yī),。在他們眼中，中國很大,，很遠(yuǎn),。有的醫(yī)生告訴我們曾到過中國，說那是個美麗的國家,。有的醫(yī)生正在制訂中國的旅行計(jì)劃,，并請我們推薦值得駐足的城市和景點(diǎn)。有很多醫(yī)生說中醫(yī)是神奇的,，甚至他們中不少人嘗試過針灸和草藥,，認(rèn)為對他們很有幫助。有的醫(yī)生曾經(jīng)特意陪他的家人到中國尋求中醫(yī)的幫助,。
雖然遠(yuǎn)在異國他鄉(xiāng),，我們絲毫沒有生疏感與距離感，其中除了德國人本身的熱情與友善,，我們深深感到這份尊重與認(rèn)可更是來源于祖國的不斷繁榮富強(qiáng),。走出國門，才那么深切地體會祖國的強(qiáng)盛與我們個人如此息息相關(guān),，那么殷切地盼望祖國的安定與富強(qiáng),。因?yàn)橹挥心赣H富強(qiáng)了，她只身遠(yuǎn)行的游子才能更加自信地站在別人面前,，更能得到他們應(yīng)有的尊重,。
謝謝我們可愛的祖國,！
謝謝醫(yī)院為我們提供了這樣好的學(xué)習(xí)機(jī)會！
2013年元旦寫于德國慕尼黑蘭茨胡特,。
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